Вопросы ЛОРу: как правильно чистить уши и что делать, если они болят?
Вопросы ЛОРу: как правильно чистить уши и что делать, если они болят?
В нашей рубрике «Интервью с врачом» новая статья! Сегодня наш директор, врач-генетик и к.м.н. Макеева Оксана Алексеевна взяла интервью у врача-оториноларинголога Стальченко Александра Вячеславовича. В статье вы узнаете ответы на такие вопросы, как «что делать если болит ухо», «как удалить серную пробку самостоятельно» и «нужно ли чистить уши детям». Читайте, дальше будет очень интересно!
О.А.: Александр Вячеславович, начнем с гипотетической ситуации — вам звонит пациент или знакомый и говорит: «У меня болит ухо». Какие вопросы вы ему зададите, чтобы определить, насколько срочно ему нужно бежать к врачу?
А.В.: Первые вопросы — есть ли у него насморк, есть ли температура, и какой характер боли. В зависимости от ответов, можно принимать решение: может ли пациент потянуть время до обращения к врачу на осмотр, либо ему немедленно нужно обращаться в стационар для срочного лечения.
О.А.: Есть ли какая-то разница между течением отита у взрослого человека и у ребенка?
А.В.: Думаю, что она есть и связана она с тем, что взрослый человек начинает заниматься самолечением, не обращаясь к врачу на осмотр. Взрослый пациент обращается в более поздние сроки, здесь отмечается смазанность, стертость симптомов и клинической картины заболевания. Ребенок своей яркой реакцией на боль в ухе заставляет обращаться к врачу раньше. Но есть случаи, когда для родителей становится шоком гноетечение из уха. Как правило это связано с низким болевым порогом у ребенка.
О.А.: Какая причина развития отитов?
А.В.: Если мы говорим о развитии среднего отита, то основной причиной заболевания будет воспаление и дисфункция слуховой трубы. Инфекция в среднем ухе может развиться после попадании инфекции через слуховую трубу при неправильном сморкании, неудачном чихании и воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Слуховая труба служит для выравнивания атмосферного давления на барабанную перепонку и соединяет полость среднего уха с носоглоткой. Если говорить о наружном отите, то здесь, как правило, причинами воспаления являются неблагоприятные внешние факторы. «Прицельный» поток воздуха в ухо, попадание снега в ухо при метели, повышенная влажность, создающаяся в наружном слуховом проходе, травмирование кожи при расчесывании, может приводить к воспалению. Ведь водители знают, что открыл форточку автомобиля и вот отит — происходит реакция кожи на ветер, ее отек. Закрытие слухового прохода, боль, нагноение — вот так развивается наружный отит.
О.А.: Вы сказали про попадание в ухо жидкости — а с купанием или бассейном это так же соотносится?
А.В.: Да. Как правило наружные отиты встречаются в теплое время года, когда человек может купаться и ходить на реку и другие водоемы. Вода иногда после купания остается в слуховом проходе уха и мы имеет два варианта развития заболевания — либо вода содержит патогенные микроорганизмы, которые провоцируют воспаление кожи, либо человек сам при усиленных стараниях удалить воду из уха приводит к микротравматизации кожи слухового прохода с дальнейшим инфицированием.
О.А.: Бывает ли такое, что отиты становятся хроническими? Какие факторы риска, как часто?
А.В.: Здесь нужно различать хронический отит и течение острого рецидивирующего отита. Если говорить о последнем — то это характерно для детского возраста. Повторю еще раз — главной причиной развития среднего отита является дисфункция слуховой трубы, которая возникает либо после длительного насморка, либо острого синусита, либо при наличии аденоидов. Плохая работа слуховой трубы и приводит к рецидивам отитов. Если говорить о хроническом отите, то здесь есть несколько вариантов: либо заболевание развивается сразу как хроническое, либо это неправильно леченный острый средний отит, который приобрел хроническое течение.
О.А.: Что вы можете рекомендовать для профилактики отитов?
А.В.: В первую очередь, когда мы говорим о средних отитах — нужно обеспечить хорошее носовое дыхание, хорошую работу слуховой трубы. Сосудосуживающие капли в нос применяются в обязательном порядке, согласно инструкции по применению. Если у ребенка или у взрослого наличие аденоидных вегетаций приводит к нарушению функции слуховой трубы, в этом случае необходимо оперативное лечение — аденотомия, освобождение носоглотки и слуховых труб. Профилактикой наружных отитов являются правильные гигиенические мероприятия, уход за ухом и слуховым проходом. Еще не подвергать уши экстремальным воздействиям окружающей среды: резким «прицельным» потокам воздуха, попадания брызг воды, снега, песка, земли.
О.А.: А связана ли возможность возникновения отита с общим уровнем здоровья человека?
А.В.: Думаю, что нет. Для развития отита, как правило, есть конкретные причины. Есть у некоторых людей определенная предрасположенность к отитам, но есть и случайные неожиданные заболевания. Имея общее представление о строении носа, носоглотки, полости рта, самого уха, врач может предполагать, прогнозировать, как часто и возможно ли вообще у данного пациента развитие отита. Снижение иммунитета всегда приводит к развитию острых или обострению хронических заболеваний. На фоне неконтролируемого приема антибиотиков или гормональных средств на первый план выходят грибковые инфекции, а наружный отит часто вызывается именно грибковой инфекцией.
О.А.: Можете ли вы дать рекомендации, как приглушить боль, если человек не может попасть к врачу в нужный день?
А.В.: Существует масса препаратов, обладающих обезболивающим действием как местного применения, так и внутреннего. Препараты имеют свои показания и противопоказания, поэтому требуется консультация врача. Если говорить о парацентезе — разрезе барабанной перепонке, то сейчас рекомендуется выжидательная тактика, но не более 3 дней и опять же в зависимости от истории развития болезни. Главное не забывайте о сосудосуживающих каплях в нос.
О.А.: Если человек собирается в отпуск и собирает свою аптечку — брать ли с собой какие-то ушные капли?
А.В.: Советую брать капли тем, кто сильно беспокоится, о том, что может заболеть. У взрослых людей на отдыхе чаще всего возникает наружный отит, это может быть связано с разбуханием серной пробки, либо попаданием инфекции с водой. У детей как правило развиваются средние отиты в связи с нырянием и наличием увеличенной аденоидной ткани. Поэтому капли могут быть разными: с обезболивающим эффектом, противоотечным, содержащим гормоны, противовоспалительным действием, содержащие антибиотики и противогрибковые средства. Иными словами, берите комбинированные капли с учетом наличия противопоказаний к данному препарату.
О.А.: Насколько индивидуально обсуждается профилактика отита перед отпуском?
А.В.: Конечно все советы даются индивидуально, с учетом аллергических реакций, противопоказаний к применению различных препаратов. А также ввиду предполагаемого отдыха, плавание, ныряние на глубину, в маске, без маски, подъем в высоту, авиаперелет или морская прогулка, и тому подобное.
О.А.: А можно ли увидеть глазами отличие грибка и бактериального поражения, или нужны анализы?
А.В.: Важен опыт врача, его наблюдательность, зоркость. Иногда достаточно обычного осмотра слухового прохода, вида отделяемого из уха, наличие характерных жалоб, это позволяет с уверенностью в 95% установить грибковый или микробный отит. В диагностике врачу помогает эндоскопия, отоскопия, микроскопия, мазок и соскоб из уха. Очень часто бывает сочетание как грибковой инфекции так и микробной. В таких случаях лечение проводится поэтапно.
О.А.: Отверстия в барабанной перепонке — они могут возникнуть и не зарастать на протяжении жизни?
А.В.: Да, такое возможно, как проявление хронического среднего отита или наличие просто сухой посттравматической перфорации перепонки. Как правило небольшое отверстие в барабанной перепонке достаточно быстро заживает за несколько дней, но в тех случаях, когда компенсаторных способностей организма не хватает, перфорация остается стойкой, постоянной. В таких случаях проводят операцию — мирингопластику — пластику барабанной перепонки, для восстановления барьерной функции между внутренней средой и наружной.
О.А.: А вы можете сделать пластику барабанной перепонки?
А.В.: Я такие операции не провожу, но в Томске есть врачи, которые этим занимаются.
О.А.: Нужно ли чистить уши детям, как их чистить и что будет, если чистить их неправильно?
А.В.: Самое главное — чистить уши безопасным методом. Если родители боятся чистить уши, то на сегодняшний день существуют препараты косметического плана, которые растворяют серу и помогают ей выходить без помощи ватных палочек. Сера у всех разная и имеет свои особенности — вязкость, объем, скорость накапливания. Самое главное не навредить, поэтому использование ушных палочек не всегда бывает правильным. Да, ими можно пользоваться, если слуховой проход широкий и объем палочки намного меньше, чем диаметр слухового прохода. Слуховой проход состоит из двух частей, первая часть подвижна, и сера, которая образуется, всегда скапливается именно там, откуда должна спокойно эвакуироваться. Вторая часть слухового прохода неподвижна, место их соединения самое узкое и протолкнув за узкую часть серу, достать ее уже очень трудно, а сама она оттуда не выйдет. Очень часто вата с ушных палочек слетает и остается инородным телом в слуховом проходе приводя к воспалению.
О.А.: Надо ли чистить уши детям?
А.В.: Если у ребенка имеется склонность к закрытию слухового прохода серой, то чистить необходимо. Но есть особенность — чем чаще мы чистим уши от серы, тем больше ее образуется, потому что она является естественным защитным инструментом организма, поэтому при раздражении кожи серы становится все больше.
О.А.: Нужно ли размачивать серную пробку, прежде чем удалять?
А.В.: Подход различный, но чтобы манипуляция была менее травматичной и болезненной для пациента, пробку необходимо размочить. При длительном нахождении в ухе серная пробка становится плотной, может даже вызвать воспаление, что приводит к отеку слухового прохода и затруднению удаления пробки. В широком использовании я рекомендую препараты, которые размягчают серу и выводят ее. Отдельное отношение к перекиси водорода, на мой взгляд — длительное использование перекиси при серных пробках приводит к ее иссушению, отвердеванию и более сложному удалению. Поэтому капать перекись водорода в ухо при серной пробке более 3 дней не рекомендую.
О.А.: Когда люди предполагают, что поедут на море и будут много находиться в воде, нужно ли им прочищать уши перед поездкой?
А.В.: Если пациент планирует нырять и имеет историю периодического наличия серных пробок, лучше показаться врачу и исключить ее наличие, даже если она занимает не весь слуховой проход. Можно использовать средства профилактики, о которых мы сегодня уже говорили, за неделю или несколько дней до поездки.
О.А.: Когда мы идем на взлет и на посадку в самолете у детей часто болят уши. Почему?
А.В.: Болеть уши в такие моменты могут как у детей, так и у взрослых, и это также связано с работой слуховой трубы, носовым дыханием. Слуховая труба служит для выравнивания давления снаружи и внутри. Когда она работает хорошо — болевых ощущений нет. Если в полете часто закладывает и болят уши, используйте сосудосуживающие капли при взлете и посадке. Есть препараты длительного действия — 12 часов.
О.А.: Вы положительно относитесь к сосудосуживающим каплям? Сколько их можно капать? Какие побочные действия?
А.В.: Любые лекарственные средства имеют свои показания к применению. Чаще всего их назначают при отитах, ринитах и синуситах. Сосудосуживающие капли относятся к симптоматическому лечению, они прописаны в медицинских стандартах. Всегда пользуйтесь инструкцией к применению препарата, если требуется долгое применение сосудосуживающих капель, то либо делают перерыв в применении этих капель в несколько дней или используют другой вид капель. При длительном злоупотреблении сосудосуживающими каплями может развиться медикаментозный ринит, с выраженным затрудненным носовым дыханием, возможно развитие истончения слизистой и возникновение носовых кровотечений, у детей бывает передозировка с развитием признаков отравления и повышенной сонливости.
Источник
Как правильно чистить уши
Содержание статьи:
Для многих людей чистка ушей — привычка, сложившаяся годами. Эта простая манипуляции кажется столь же обыденной, как чистка зубов. Однако мало кто чистит уши правильно: информация об этом возникает в тот момент, когда уже поздно что-либо делать. Неправильная чистка ушей может привитии к отитам, нарушениям слуха, повреждению барабанной перепонки и даже остановке сердца.
Большинство болезней уха связано с неправильной гигиеной.
Впрочем, существует и еще одна позиция. Многие специалисты утверждают, что уши в домашних условиях можно не чистить вообще.
Нужно ли вообще чистить уши?
Считается, что ухо — самоочищающийся орган. Отчасти это так и есть: сера, которую все пытаются удалять как можно более тщательно, на самом деле несет защитную функцию. Она препятствует проникновению в слуховые проходы инфекций, пыли, воды. Удаляя серу, вы разрушаете защитный барьер. В здоровом организме этого вещества должно выделяться столько, сколько нужно, а его излишки должны стекать в ушные раковины и вымываться во время душа. Однако при некоторых обстоятельствах серы становится слишком много:
- инфекционные заболевания;
- повышенное потоотделение;
- воспалительные процессы в области среднего уха;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- хронический стресс, повышающий секрецию церуминальных желез;
- постоянное ношение наушников.
Кроме того, серы выделяется больше в жаркое время года, в условиях плохой экологии или большого количества пыли в помещении.
Как чистить уши здоровому человеку
Способность ушей самоочищаться вовсе не означает, что можно забыть о гигиене. Как раз наоборот: минимальная и регулярная чистка ушей необходима. Лучше всего действовать следующим образом:
- Во время принятия душа или мытья головы промойте ушные раковины и зону вокруг ушей. При этом не стоит засовывать пальцы в слуховой проход, поскольку ваша задача — лишь максимально размягчить серу.
- Тщательно протрите ушную раковину внутри с помощью полотенца или кусочка ваты, удаляя остатки загрязнений из всех складок.
- Оберните указательный палец ватным диском и удалите им остатки серы из слухового прохода, не проталкивая палец глубоко внутрь.
Почему не стоит использовать ватные палочки? Они проникают слишком глубоко, даже если вам кажется, что вы полностью контролируете процесс. В данном случае риск даже не в том, что вы можете травмировать барабанную перепонку, хотя такую опасность не стоит исключать. Все дело в том, что постепенно вы проталкиваете незначительное количество серы внутрь. С каждым месяцем ее скапливается все больше, она утрамбовывается и превращается в плотную пробку, которую необходимо обязательно удалять.
Как удалять серную пробку
Наличие серной пробки в ушах может диагностировать только отоларинголог. Вам следует обратить внимание на некоторые симптомы: постоянный шум в ушах, боли в ушных раковинах, чувство распирания, ощущение отдачи собственного голоса во время речи. Если вы наблюдаете подобные проявления, скорее всего, у вас есть пробки, но все же целесообразно посетить лора для постановки точного диагноза.
Ни в коем случае не используйте народные рецепты (сок лука, чеснока, отвары трав) для очистки ушей от пробок. Это может привести к ожогам слизистой, воспалению и другим осложнениям.
Серные пробки могут иметь как консистенцию пластилина, так и быть твердыми как камень. В последнем случае могут параллельно протекать воспалительные процессы, поэтому такую пробку ни в коем случае нельзя удалять самостоятельно.
Основной метод удаления серной пробки — размягчение и вымывание. В течение 2-3 дней вы должны закапывать в уши один из препаратов, прописанных отоларингологом. Непосредственно промывание проводится в стационаре: размягченная серная масса фактически вымывается из полости уха с помощью жидкости.
Необходимость удаления серной пробки должен определять только врач.
Если у вас небольшая серная пробка, врач может разрешить избавиться от нее и в домашних условиях. Для этого вы должны ограничиться лишь закапыванием в уши (содовый раствор, перекись водорода, либо готовый медицинский препарат), после чего пробка сама выйдет из прохода в ближайшие дни.
Как чистить уши ребенку
Если для взрослого правильная гигиена ушей быстро становится привычной манипуляцией, то к ребенку в данном вопросе нужен особый подход. Главный принцип — лучше меньше. Заботливая мамочка часто разглядывает ушные раковины своего малыша и спешит удалить всю скопившуюся серу. Разумеется, так делать нельзя.
По наблюдениям педиатров, более 50% детских отитов связаны с травмами ушей во время их очищения родителями.
Детскими ватными палочками (с увеличенным мягким наконечником) тоже стоит пользоваться с осторожностью, не вкручивать их внутрь и не тереть слишком сильно. Достаточно после купания аккуратно приложить палочку к ушному проходу и позволить размоченным загрязнениям впитаться.
Как у ребенка, так и у взрослого основным естественным механизмом удаления серы из ушей являть движение челюстей. Вот почему у грудничка может скапливаться слишком много серы: интенсивное сосание груди или бутылочки усиливает процесс. Но даже это не является поводом к слишком усердному очищению ушей: в первые 1-2 года жизни малыша постарайтесь свести эту процедуру к минимуму.
Источник
